近日，55歲的王女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議手術(shù)切除。一聽要手術(shù)，王女士慌了，要說平時(shí)也沒有任何不舒服的感覺，怎么突然就這么嚴(yán)重了？越想越害怕的王女士趕緊拿著檢查單，來到了金華廣福醫(yī)院頭頸外科就診。經(jīng)過復(fù)查彩超檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其左側(cè)甲狀腺的確有一結(jié)節(jié)，需進(jìn)行手術(shù)治療。最終，王女士接受了甲狀腺左側(cè)葉、峽部切除＋中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后的病理結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌。

　　其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，但大多數(shù)的結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，不會(huì)引起任何不適癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，其結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā)。多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

　　良性甲狀腺結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多，大多較為安全，一般可以觀察，腺瘤手術(shù)可根治。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)以分化型甲狀腺癌居多，需要手術(shù)治療，絕大部分可以得到根治，晚期病變更需要積極的綜合治療，防止癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　甲狀腺超聲檢查報(bào)告中的TI-RADS

　　醫(yī)生通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果提示的TI-RADS類別，來決定下一步該做什么。

　?、賂I-RADS 0類：彌漫性病變，無結(jié)節(jié)；

　?、赥I-RADS 1類：正常甲狀腺（or術(shù)后）；

　?、跿I-RADS 2類：囊性、實(shí)性、形態(tài)規(guī)則、邊界清楚，考慮良性病變；

　?、躎I-RADS 3類：不典型的良性結(jié)節(jié)，良性疾病可能（小于5%的惡性可能）；

　?、軹I-RADS 4類：實(shí)質(zhì)性、低回聲、極低回聲、微鈣化、邊界模糊/微分葉、縱橫比大于1，可疑惡性；

　?、轙I-RADS 4a類：具有一種惡性征象，低度可能惡性（5%-10%）；

　?、逿I-RADS 4b類：具有兩種惡性征象，中度可疑惡性（10%-50%）；

　?、郥I-RADS 4c類：具有三或四種惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)50%-85%；

　?、酺I-RADS 5類：超過四項(xiàng)征象，尤其是有微鈣化和微分葉者，高度懷疑為惡心病變（85%-100%）；

　　⑩TI-RADS 6類：經(jīng)活檢病理證實(shí)為惡性病變。

　　強(qiáng)調(diào)→_→定期檢查很重要

　　1

　　普通人群

　　甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。

　　建議臨床頸部體檢：20-29歲每2-3年1次，30歲以后每年1次；頸部超聲檢查：30歲后每年1次（甲狀腺、頸部、鎖骨上）。

　　女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查。

　　2

　　甲狀腺癌高危人群

　　甲狀腺癌的高危對(duì)象：

　?、偻昶陬^頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

　?、谟捎谄渌膊?，頭頸部進(jìn)行過放療；

　?、塾蟹只图谞钕侔―TC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；

　?、芗谞钕俳Y(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；

　　⑤甲狀腺結(jié)節(jié)引起的持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；

　　⑥甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大；

　?、呓碘}素高于正常范圍；

　?、郣ET基因突變。

　　此類人群需每年進(jìn)行1次頸部超聲檢查（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。

　　預(yù)防很重要

　　①避免頭頸部放射線和放射性塵埃接觸史；

　?、诮】瞪?，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；

　　③合理疏導(dǎo)不良情緒。

　　隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺手術(shù)已不止停留在頸前的手術(shù)切口，而是發(fā)展到了通過腋窩入路的方法在腔鏡下完美切除病灶。最大限度提升了手術(shù)切口的美觀性，讓更多愛美、注重外表的患者省去了“疤痕”的顧慮。

　　科室介紹

　　金華市唯一的頭頸腫瘤?？瓶剖遥饕譃轭^頸、五官兩個(gè)亞專科?，F(xiàn)有床位30張，每年手術(shù)量大于500例，三、四級(jí)手術(shù)占比大于70%，每年門診量近萬人次。多年來重視科室人才培養(yǎng)及對(duì)外學(xué)術(shù)交流，科室高年資醫(yī)師均有在浙江省腫瘤醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、上海九院、上海腫瘤醫(yī)院、北京中科院腫瘤醫(yī)院等界內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，并建立了良好的協(xié)作關(guān)系。

　　技術(shù)優(yōu)勢(shì)：

　　●金華市率先開展無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)；低位切口多功能保留頸淋巴清掃手術(shù)；

　　●在低位領(lǐng)式切口側(cè)頸淋巴結(jié)改良性清掃、各種入路腔鏡甲狀腺手術(shù)、鼾癥手術(shù)及鼻內(nèi)鏡手術(shù)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　診療范圍：頭頸部疾病的診斷及治療：如甲狀腺、腮腺、頜下腺腫瘤性及其他性質(zhì)疾病的手術(shù)及綜合治療，頭頸部復(fù)發(fā)癌挽救性手術(shù)，口腔頜面、喉、咽惡性腫瘤根治及喉功能保留手術(shù)，大缺損皮瓣修復(fù)（帶蒂、游離皮瓣），鼻腔鼻竇良惡性病變的手術(shù)，耳科常規(guī)手術(shù)，頸深部腫物的手術(shù)。

　　專家介紹

　　陳小剛

　　頭頸外科副主任（主持工作）、副主任醫(yī)師

　　浙江省抗癌協(xié)會(huì)青年委員

　　從事耳鼻喉科臨床工作20余年。擅長：慢性鼻竇炎、鼻息肉、喉咽部疾病、急慢性中耳炎及耳鳴、耳聾等耳鼻喉科疾病診斷和治療。頭頸部疾?。喝缂谞钕?、腮腺、頜下腺腫瘤性及其他性質(zhì)疾病、頭頸部復(fù)發(fā)癌挽救性手術(shù)，口腔頜面、喉、咽惡性腫瘤根治及喉功能保留手術(shù)等綜合治療。

　　門診時(shí)間：周一、周五

　　END

　　信息來源|頭頸外科

　　通訊員|鄧瑩 繪圖|董冰藝

　　整理&排版|品牌運(yùn)營部